2014年《中國心血管病報告》顯示，我國心血管病風險因素持續增長，心血管病發病率和死亡率居高不下，預計全國共有2.9億心血管病患者，加強心血管病防治已經刻不容緩。為改善這一局面，2015年伊始，由中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中國康復醫學會心血管病專業委員會、中國醫師協會循證醫學專業委員會、中國心臟聯盟共同組織專家制訂《阿司匹林抗栓治療手冊》(簡稱“手冊”)。

在2015年10月31日召開的《阿司匹林抗栓治療手冊》新聞發布會上，中國老年學學會副會長、中國康復醫學會心血管專業委員會主任委員、北京大學人民醫院胡大一教授，北京人民醫院孫藝紅教授，北京大學第一醫院劉梅林教授，河北省人民醫院副院長、老年病科主任郭藝芳教授等專家出席會議并作發言，山東新華制藥股份有限公司副總經理賀同慶也作為企業代表參與了會議。

                                     推動基層用藥規范化

“阿司匹林是循證醫學證據充分、適應證廣泛和最佳成本效益比的抗栓藥物，各國權威指南均將阿司匹林列為抗栓治療及心腦血管病防治的基礎用藥。然而，由于對阿司匹林臨床地位認識不足以及顧慮其不良反應等原因，我國仍有部分心腦血管病患者未能服用或長期服用阿司匹林，這種現象在基層尤為普遍。” 牽頭編制《手冊》的胡大一教授在媒體見面會上闡述了上述觀點。

小劑量阿司匹林的臨床使用應注重循證與個體化原則，并結合中國國情探討阿司匹林的中國劑量和使用方法，使藥物治療獲益最大化。為實現這一目標，全國30余位心血管、腦血管和流行病學專家耗時8個月，通過舉行多次討論會，協力完成了《手冊》的編纂工作。孫藝紅教授在介紹《手冊》的起草、審稿、定稿工作時坦言：“阿司匹林作為歷史最悠久的抗栓藥，在未來仍具有重要地位與應用價值，需推動基層的規范應用；《手冊》編纂力求證據確鑿、簡潔易懂，有助于指導基層的抗栓治療，改善基層用藥現狀，促進合理用藥。”

據悉，《手冊》內容以問答的形式，針對基層較為關心的一級預防、二級預防、不良反應及防治、常見臨床問題及處理、特殊人群使用的注意事項等，分為72個小問題予以解答，并將在2015年中華全科醫師雜志第12期全文刊出。

郭藝芳教授對該手冊的撰寫過程予以了深切關注，他指出，血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機制之一，阿司匹林則在心血管疾病防治中長期發揮著重要作用。“確鑿證據表明，對于已經發生心血管疾病的患者，長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率，因此阿司匹林被視為心血管病二級預防的基石。我們應以中國心血管病預防指南以及抗血小板治療中國專家共識等針對我國人群制定的指南性文件為依據，《手冊》的編撰和推廣正是基于這樣的目的。”

                                    緩釋劑型展現優勢

阿司匹林餐后還是空腹服用一直存在爭議。臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外有一層耐酸的包衣，保護它通過胃的酸性環境，到達小腸堿性環境緩慢釋放吸收，如在飯中或飯后服，阿司匹林會與食物中堿性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林會產生胃腸道副作用，空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，因此，阿司匹林腸溶或腸溶緩釋片建議最好空腹服用。目前，使用的阿司匹林劑型主要有平片、腸溶以及腸溶緩釋劑型，長期使用要注意根據劑型特點個體化給藥，其中腸溶緩釋劑型的優勢在于腸道內緩慢釋放與吸收，提高生物利用度，減少腸胃刺激，血藥濃度更趨平穩。

劉梅林教授結合臨床中常見的問題，在分析中指出，盡管既往臨床研究證據提示阿司匹林劑量應在75mg/日以上才能有明確抗栓療效，但缺乏中國人群劑量探索的大規模臨床研究證據。“根據北大醫院老年內科多年血小板聚集率檢測的臨床經驗，阿司匹林40mg/日仍具有明顯抑制血小板聚集率的作用，服用劑量與血小板聚集率、出血風險相關；患者服用阿司匹林時應評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，老年人容易出現阿司匹林相關的不良反應，尤應加強評估和監測，建議根據病情需要，進行個體化選擇。

作為《手冊》的積極支持者，山東新華制藥股份有限公司將一如既往地配合專家組推廣《手冊》。新華制藥副總經理賀同慶表示，新華牌阿司匹林原料藥是業界公認的金字招牌，目前年產能達1.5萬噸，居世界首位，是唯一通過美國FDA認證與歐盟COS認證的品牌，產品出口北美、歐盟，具有強大的規模及質量優勢。“‘介寧’是新華制藥首創的小劑量阿司匹林，具有腸溶+緩釋雙重保障、劑量調整靈活方便的獨特優勢，新華制藥將不斷提供臨床證據，支持其臨床大規模推廣使用，并致力于促進抗栓治療領域的學術推廣與臨床教育工作。”

阿司匹林腸溶緩釋片（介寧）是新華制藥首創的具有獨立知識產權的專利新藥，2013年獲國家專利證書，2011制備介寧的原料藥技術創新項目被列為“國家重大新藥創制專項”。該產品依據小劑量阿司匹林的臨床需求，首創腸溶緩釋劑型，避免了腸溶片或緩釋片單一釋藥體系對胃腸道的刺激，同時具備多元釋藥體系特征，藥物生物利用度更高，更加安全有效，50mg/片規格更適合國人體質，更方便劑量調整；此外，該藥屬于國家發改委低價藥品目錄產品，按照藥物經濟學分析常用的成本與效果、效用、效益的分析理論，患者依從性好，長期服用臨床獲益明顯。

刊登于：2015年11月11日《醫藥經濟報》